呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动不显著,心界双侧扩大,心音低钝,心率较快,心率140次/分,心律不齐。心尖区可闻及ii/6级收缩期杂音。腹部膨隆,未及包块,无压痛,无反跳痛,肝脾肋触诊不满意,肝区及双肾区无叩击痛。移动性浊音可疑阳性,肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,活动正常,腹部脐以下、会阴部、双下肢凹陷性浮肿,右下肢较左下肢粗,皮肤紧绷。双手轻度浮肿。无枪击音,无毛细血管搏动征。双上肢肌力5级,双下肢肌力4+级,四肢肌张力正常。生理反射存。病理反射未引出。
胸片:心影普遍性明显增大,考虑心功能不全,两肺淤血征,两侧胸腔少量积液。腹部b超:淤血性肝肿大;腹腔积液(少量);双下肢b超:右小腿中上段腓肠肌静脉血栓形成。心电图2次:低电压(肢体导联),4:3房扑;另一次为快速型房颤。
戴琳斯将病历给众人看了看,然后才提出了问题,“大家说说自己的诊断结论。为什么患者会出现如此严重的浮肿?另外谈一谈下一步需要完善的检查并给出治疗方案。”
由于病人的情况复杂,而且病情严重。所以检查的项目名目极多。这是在约翰霍普金斯医院并不是很常见的事情。